外勤先での閾値

外勤先で、今朝からの頭痛・嘔気で受診。

既往歴：１ヶ月前まで脳梗塞で近医病院に入院していた。
　　　　　陳旧性心筋梗塞

バイタル：意識 JCS1, 血圧190/110, SpO2 99%(room air), BT 35.5℃
神経学的所見：左上下肢の脱力、感覚障害(顔面は正常)
　　　　　　　　　 反射　左側が右側に比較し、軽度亢進、病的反射なし
身体所見：冷汗あり
検査：ECG　前回と著変なし



ここまでで、救急車を呼んで急性期病院に搬送指示したんだけど、
果たして正解はなんだったのか。


顔面に問題ないって言うと、
「頸髄レベル病変？」「上小脳動脈梗塞のような稀な梗塞？」「脳出血で不全麻痺？」
病的反射もないし、
なんかいまいちなところもあったけど、
まー何も検査できない慢性期の療養病院ではCTもないし。
精神的な疾患の匂いも一瞬考えたけど、

実際は、急性期病院に送る閾値を低くして、今回みたいに診療しちゃうなぁ。